Os seis condados mais populosos do Texas pretendem participar da expansão da cobertura do programa Medicaid. Autoridades locais têm como objetivo diminuir os gastos com os programas de saúde locais que atendem aos mais pobres. Esses condados já oferecem seguros de saúde gratuitos ou com baixo custo a famílias com renda até três vezes acima da linha de pobreza. Segundo fontes locais, caso os condados participem do programa, a ajuda de custo do governo federal ajudaria a resolver problemas orçamentários, possibilitando investimentos em outras áreas. Entretanto, a iniciativa requer o consentimento da Casa Branca e dos legisladores estaduais do Texas. A proposta é controversa, porque as mudanças na expansão do Medicaid afetariam somente as populações desses condados. O Texas possui um dos mais restritos programas do Medicaid e a maior taxa de população sem seguro de saúde do país. A expansão do programa é um dos pontos principais da reforma da saúde, aprovada pelo presidente Barack Obama em março de 2010. No último mês de junho, a Suprema Corte decidiu que os estados poderiam se recusar a participar do programa sem que fossem penalizados pelo governo federal. Seis governadores republicanos declararam oposição à reforma e que não pretendem participar da expansão do programa, incluindo o governador do Texas, Rick Perry.