Governadores republicanos anunciaram, na última semana, que não pretendem participar da expansão do Medicaid, estipulada pela lei de reforma da saúde. O programa, que é financiado conjuntamente por União e estados, será expandido para cobrir indivíduos com renda até 133% da linha de pobreza. De acordo com a lei, o governo não faria o repasse de fundos aos estados que não implementassem a expansão. Entretanto, a Suprema Corte revogou essa provisão, proibindo a retenção de fundos e dando aos estados maior margem de escolha sobre a expansão. Desde a aprovação da reforma, governadores republicanos já contestavam a expansão do programa afirmando que ela poderia causar problemas nos orçamentos estaduais. Após a decisão da Corte, sete governadores republicanos afirmaram categoricamente que não participarão da expansão do programa e é provável que outros oito estados se unam a esse grupo. Os governadores conservadores de Lousiana e Virginia, Bobby Jindal e Bob McDonnell, chegaram a pedir a revogação total da legislação, reafirmando o argumento republicano de que o mandato individual é inconstitucional. Para Jindall, o governo federal deveria garantir ainda mais flexibilidade aos estados transferindo mais fundos para o Medicaid. De acordo com Peter Orszag, que participou dos debates sobre a lei, se muitos estados optarem por não participar do programa, a expansão do Medicaid pode acabar fragilizada. Já os governadores democratas disseram estar confiantes que a expansão possa ser implementada.